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老年抑郁癥離我們并不遙遠

[日期:2016-12-25]   [字體: ]

 

老年人處在人生的秋冬季,更容易陷入茫然不安、心情低落、擔心焦慮等情緒問題,或總覺得自己渾身上下不舒坦。

鄰家王大媽,60歲剛過就老往醫院內科、外科跑,檢查做了不少,藥也吃了不少,可總覺病情無好轉。家人及周圍的人認為沒什么大毛病,但她總說,頭暈、頭痛、心慌、胸悶、惡心,終日惴惴不安,覺得這樣活著沒意思。

朋友單位的李總經理,退休8年了,但他有個心結始終解不開——被失落感困擾。退休之前,全公司上千號人,對他畢恭畢敬,退休之后,門庭冷落車馬稀,一下子很不習慣。

這兩個事例說明,一旦老年人出現各種各樣的身體不適,或者以顯著而持久的心境低落為主要特征,就要考慮是否患有老年抑郁癥,應盡快到精神心理科檢測治療。上述兩位老人,經重醫大和三醫大精神心理科診斷,確診為老年抑郁癥。

老年抑郁癥是指首次發病年齡在60歲以上的患者,以持久的心境低落為主要特征的一種精神障礙。臨床特征以情緒低落,反應遲鈍,思維、行為遲滯和諸多軀體不適癥狀為主,并且不能歸因于軀體疾病和腦器質病變。一般病程較長,具有緩解和復發傾向,部分病例預后不良。包括,原發性憂郁(青壯年期曾發病,老年期復發)和繼發性憂郁(老年期首次發病)。

流行病學調查表明,抑郁癥是老年人最常見的精神疾病之一,空巢老人是抑郁癥的易感人群。在我國抑郁癥患病率各地區的差異較大,在1.6%-4.1%之間,早期發現和治療率偏低,其中55歲以上的高達10%-15%。我國老年抑郁癥的早期表現為神經衰弱的癥狀,后期表現為憂郁心境。

更多的研究顯示,軀體疾病如腫瘤、糖尿病、關節炎、慢性疼痛、心血管疾病等慢性疾病跟抑郁癥互為危險因素,有共同發病的風險。

主要臨床表現為:興趣喪失、無愉快感;精力減退或疲乏感;精神運動性遲滯或激越;自我評價過低、自責,或有內疚感;聯想困難或自覺思考能力下降; 反復出現自殺觀念和行為,且自殺成功率較高;睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;食欲降低或體重明顯減輕;性欲減退。

簡言之,情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失是老年抑郁發作的核心癥狀,也是老年抑郁發作的明顯信號,一旦出現,本人或家屬應引起高度的重視。

老年抑郁癥的誘發因素

1. 社會生活事件。老年期常常處在嚴重的負性生活事件的多發階段 ,那些具有打擊性的負性社會生活事件,如,老伴亡故、子女分居、地位改變、經濟困窘、疾病纏身、居住地動遷等通常是抑郁癥發生的重要誘因。其致病作用對老年人更為顯著和突出,在生理老化的同時,心理功能也隨之變化,心理防御和心理適應能力減退,一旦遭遇不幸,便不易重建內環境的穩定,如果又缺乏社會支持,心理活動的平衡更難維持,有可能導致抑郁癥的發生加重或復發,即使是輕、中度不幸生活事件也可能致病。

2. 軀體因素。隨著年齡的增長,中樞神經系統會發生各種生物化學及神經內分泌、神經遞質的變化。60歲以上的正常老人,做頭部CT檢查發現,腦組織結構改變——腦室有擴大的傾向;腦內的神經遞質5-羥色胺(HT)、兒茶酚胺類與內分泌腺(腺下丘腦、垂體、腎上腺、甲狀腺及性腺等)也有改變;遺傳因素與APOE基因情感障礙有明顯的遺傳傾向;生物的生理活動水平有與晝夜變動相對應的周期性變化。而這些變化對老年期抑郁癥的發病起著重要的作用。慢性軀體疾病患者和嚴重軀體疾病患者因為長期的病痛折磨和高額醫藥費用更容易出現焦慮、抑郁、憤怒、自罪自責等情緒,因而增加了老年人患抑郁癥的可能性。

3.離退休。很多老年人的情緒障礙跟退休有關,退休前越輝煌,退休后越失落。老人離退休后,從以前忙碌的生活中閑置下來,生活的重心發生變化,退休后同事之間關系疏遠,社會圈子縮小,而且幾十年的生活習慣也會發生改變。而大部分老年人一下子難以適應突然放慢的生活節奏,興奮過后會對自己的年老感到失望、痛苦、沮喪,產生較大的心理壓力。

4. 空巢現象。因子女為了工作和生活不在父母身邊,家庭中缺乏生機和活力,家庭氛圍不濃厚。這易使老年人經常處于心情郁悶、沮喪、孤寂、凄涼和悲哀的情緒中,有時失落感與成就感交織在一起,會加重他們心神不寧、無所適從、煩躁不安、茫然無助的心理狀態,而加劇抑郁癥的發生。

老年抑郁癥的治療

1. 治療目標 抑郁發作的治療要達到三個目標:一是提高臨床治愈率,最大限度減少病殘率和自殺率,關鍵在于徹底消除臨床癥狀;二是提高生存質量,恢復社會功能;三是預防復發。

2. 治療原則 個體化治療;劑量逐步遞增,盡可能采用最小有效量,使不良反應減至最少,以提高服藥依從性;足量足療程治療;盡可能單一用藥,如療效不佳可考慮轉換治療、增效治療或聯合治療,但需要注意藥物相互作用;治療前知情告知;治療期間密切觀察病情變化和不良反應并及時處理;可聯合心理治療增加療效;積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質依賴、焦慮障礙等。

3. 藥物治療 藥物治療是中度以上抑郁發作的主要治療措施。新一代抗抑郁藥,如麥普替林、氯苯咪嗪等較為安全;氯西汀、帕羅西汀、舍曲林等效果肯定,副作用相對較少,必須在醫生指導下用藥。應嚴格掌握劑量,不可急于求成,不可隨意加大劑量或頻繁更換藥物。一般來說,抗抑郁藥起效較慢,要服用2~3周后癥狀才有所改善,有的要8周才能取得臨床療效,在癥狀完全緩解后仍需維持治療至少6-12個月,其目的是預防復發。

4. 心理治療 對有明顯心理社會因素作用的抑郁發作患者,在藥物治療的同時常需合并心理治療。一般應由專門的醫務人員或心理醫生進行,同時家屬要積極配合。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學治療等,給病人安慰、勸解、疏導和鼓勵,幫助其解除精神壓力負擔,提高他們的理解程度和適應能力。其中認知行為治療對抑郁發作的療效已經得到公認。

5. 物理治療 常用的是電痙攣治療、經顱磁刺激(表面、或深部)。少用的如交感神經刺激術、磁驚厥治療、深部腦刺激、迷走神經刺激術。一般而言,抑郁癥的治療常規還是靠藥物,必要時采用物理治療。

老年抑郁癥的治療主要是抗抑郁藥物治療和輔助心理治療,而且完全可以治愈。由于公眾對抑郁癥的認知率比較低,大部分患者很少因為心理問題或者精神疾病問題就診于醫療機構,往往都是以軀體的不適癥狀或者軀體疾病去就診,很多抑郁癥患者寧可自己忍受痛苦而不愿尋求心理醫生的幫助,害怕因“精神病”而受歧視,結果延誤了治療,使抑郁癥的早期發現和治療率偏低,這樣會延誤治療的時機,導致抑郁障礙更加嚴重。特別需要高度重視,老年抑郁癥自殺的危險比其他年齡組大得多,抑郁癥自殺率約15%,而老年抑郁癥高達25%,因此,對老年抑郁癥患者要多加監護,嚴防其自殺。

老年抑郁癥的預防

預防老年抑郁癥要從個人、家庭、社會三方面著手進行。老年人要面對現實,合理安排自己的日常生活,多與社會保持密切聯系,多參加文體活動,多交朋友,還要學會傾訴,心里有什么不痛快的事,要向子女或朋友訴說。要不間斷學習新知識,堅持活到老學到老,建立自己的挑戰意識,學會主動地接受各種矛盾,并且相信自己能夠挑戰成功。培養新的興趣愛好,如種花、釣魚、書法、攝影、下棋、集郵等。子女對于老年人,不僅要在生活上給予照顧,同時要在精神上和心理上給予支持和安慰,提倡精神贍養,要盡力保持家庭和諧氣氛,家庭成員間要多關心、支持,要耐心傾聽父母的嘮叨,多和父母聊天。老年人容易產生孤獨感和無用感,全社會應該重視和尊重老年人,給他們更多的關心和幫助。

老年抑郁癥患者容易復發,故強調長期服藥,對于大多數病人應持續服藥2年,而對于有數次復發的病人,應長期治療,甚至終身服藥,還應定期門診隨訪觀察。心理治療和社會支持系統對預防本病復發也有非常重要的作用,應盡可能解除或減輕患者過重的心理負擔和壓力,幫助患者解決生活的實際困難及問題,提高患者應對能力,并積極為其創造良好的環境,以防復發。

( 重慶市腫瘤醫院)

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